নরমাল ডেলিভারিতে সাইড কাটা (এপিসিওটমি)

নরমাল ডেলিভারিতে সন্তান প্রসবের সময় যদি প্রয়োজন হয় তাহলে পেরিনিয়ামের (যোনিপথ ও পায়ুপথের মধ্যবর্তী স্থান) অংশ বিশেষ কেটে দেয়া হয় যেন বাচ্চা সহজে বের হয়ে যেতে পারে। এটি অনেকের কাছেই সাইড কাটা নামে পরিচিত। অনেকে অজ্ঞতাবশত একে সাইড সিজার, ছোট সিজারও বলে থাকেন। যদিও এপিসিওটমি আর সিজারিয়ান সেকশনের মধ্যে আকাশ পাতাল পার্থক্য রয়েছে। সাধারণত গর্ভের সন্তান আকারে বড় হলে, বাচ্চার অবস্থান অস্বাভাবিক হলে, দ্রুত প্রসব করানোর প্রয়োজন হলে, বেশি ছিঁড়ে যাবে মনে হলে, ফোরসেপ, ভ্যাকুয়াম ডেলিভারির প্রয়োজনে সাইড কাটার (এপিশিওটমি) প্রয়োজন হয়। প্রয়োজনের সময় কেটে না দিলে এটি অস্বাভাবিকভাবে ছিঁড়ে যায়, যা রিপেয়ার করা কষ্টসাধ্য। সাইড কাটা  নিয়ে  অতিরিক্ত ভীতি থাকলে নরমাল ডেলিভারির চেষ্টা করা উচিত নয়। স্বাভাবিক প্রসবের সময় এপিসিওটমির দরকার হতে পারে, তাই আগেই লিখিত সম্মতি নিয়ে রাখা হয়। এজন্য পরে কাটার সময় আর নতুন করে সম্মতি নেয়া হয় না।

গুগল, ইউটিউব, ফেসবুকে অনেকে এপিসিওটমি (সাইড কাটা) নিয়ে অতিরঞ্জিত তথ্য শেয়ার করেন, যার কারণে প্রসূতি ও প্রসূতির স্বামীর কাছে এটা নিয়ে ভীতি কাজ করে। কোন প্রসূতির এপিসিওটমি প্রয়োজন হবে তা আগে থেকে নিশ্চিত হওয়া যায় না। তবে ধারণা করা যায়। এজন্য আগে থেকে এপিসিওটমি করার সিদ্ধান্ত নেয়া হয় না। প্রসব প্রক্রিয়া শুরুর পরে প্রয়োজনে এপিসিওটমির সিদ্ধান্ত নেয়া হয়। দরকার না হলে অপ্রয়োজনে এপিসিওটমি করা উচিত নয়।

সাইড কাটার কারণ:

যেসব কারণে সাইড কাটা (এপিসিওটমি) হয়-

যেভাবে সাইড কাটা হয়:

সাইড কাটা বা এপিসিওটমি দেয়ার কয়েকটি উপায় রয়েছে। এরমধ্যে Midline এপিসিওটমি হলো পেরিনিয়ামে উপর থেকে নিচের দিকে মাঝ বরাবর সোজা করে কাটা হয়। এই পদ্ধতিতে যোনি থেকে মলদ্বারের দিকে প্রসারিত করে কাটা হয়। এতে সহজে কাটা যায়, কিন্তু এতে মলদ্বার ছিঁড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। তাই এভাবে সাধারণত কাটা হয় না।

সবচেয়ে নিরাপদ হলো Mediolateral এপিসিওটমি

Mediolateral এপিসিওটমিতে পেরিনিয়ামে উপরের দিক থেকে কোণাকুণি ডানে বা বামে নিচের দিকে ৪৫ ডিগ্রি কোণে কাটা হয়। অধিকাংশ ক্ষেত্রে ডান দিকে কাটা হয়। এতে কাটা বড় হয়ে পায়ুপথ ছিঁড়ে যাওয়ার আশঙ্কা তুলনামূলকভাবে কম থাকে। এই উপায়ে কাটলে সেলাই করা কিছুটা কষ্টসাধ্য, বেশি রক্ষক্ষরণের সম্ভাবনা থাকলেও সাধারণত Mediolateral এপিসিওটমি দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পেরিনিয়ামের ছেঁড়ার মাত্রা কতটুকু তা ১ম থেকে ৪র্থ ডিগ্রি দ্বারা বুঝানো হয়। ১ম ডিগ্রি দ্বারা কম ছেঁড়া বুঝানো হয়।

সাইড কাটার ধাপ:

প্রথমে কাটার স্থানে অবশ করা হয়। যদি প্রসবের জন্য অ্যানেস্থেসিয়া দেয়া হয়ে থাকে তাহলে এপিসিওটমির জন্য অবশ করার বাড়তি কোনো ঔষধের প্রয়োজন নেই। অ্যানেস্থেসিয়া দেয়া না হলে অথবা অ্যানেস্থেসিয়ার কার্যকারিতা শেষ হয়ে আসলে, পেরিনিয়াম (যোনি ও পায়ুর অন্তর্বর্তী অংশ) অবশ করার জন্য ইনজেকশনের মাধ্যমে ঔষধ দেওয়া হয়। অবশ করার কারণে এপিসিওটমি দেয়ার সময় প্রসূতি ব্যথা অনুভব করেন না। তবে অ্যানেস্থেসিয়ার কার্যকারিতা শেষ হয়ে আসলে কিছুটা ব্যথা অনুভব হওয়া শুরু হতে পারে। এরপর সার্জিকাল কাঁচি দিয়ে ঐ স্থানে কাটা হয়। সন্তান প্রসবের পরপরই পেরিনিয়াল টিস্যু ও মাসল সেলাই করে দেয়া হয়।

সাইড কাটা সেলাই ও সেরে ওঠা:

সেলাইয়ের জন্য যে সুতা ব্যবহার করা হয়, তা সেলাই শুকিয়ে গেলে শরীরের সাথে মিশে যায়। একারণে সেলাই খোলার জন্য হাসপাতালে যাওয়ার প্রয়োজন হয় না। কতটুকু কাটা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে কাটা অংশটি শুকাতে প্রসবের পর হতে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। সাইড কাটার দুই থেকে তিন সপ্তাহ পর্যন্ত হাঁটা অথবা বসার সময় অল্প ব্যথা অনুভব হতে পারে। সেলাইয়ের সুতার কারণেও অনেকের কিছুটা অস্বস্তি বোধ হয়, যা কয়েকদিনের মধ্যে স্বাভাবিক হয়ে যায়। সাইড কাটার কারণে শুরুতে প্রস্রাব করার সময় সেলাইয়ের স্থানে জ্বলতে পারে। পায়খানা করার সময়ও ব্যথা অনুভব হতে পারে।

সাইড কাটার যত্ন:

এপিসিওটমির কাটা সেরে উঠতে কারও কম সময় লাগে, কারও বেশি সময় লাগে। দ্রুত সেরে উঠা মূলত নির্ভর করে প্রসূতির শারীরিক অবস্থা, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা ও কিভাবে এর যত্ন নিচ্ছেন তার উপর। এপিসিওটমির কাটা ভালোমতো সেরে উঠার জন্য নিম্নবর্ণিত কিছু বিষয়ে লক্ষ্য রাখতে হবে। এক্ষেত্রে অবহেলা করলে সেরে উঠতে সময় বেশি লাগতে পারে কিংবা ইনফেকশন হতে পারে।

❑ পরিষ্কার পরিচ্ছন্নতা

কাটা স্থান পরিষ্কার পরিচ্ছন্ন রাখা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এজন্য যা যা করণীয়:

❑ ব্যথা কমানোর জন্য

এপিসিওটমির পর স্বাভাবিকভাবেই কয়েক সপ্তাহ ব্যথা থাকতে পারে। ব্যথা কমানোর জন্য নিম্নবর্ণিত পদ্ধতি অনুসরণ করা যেতে পারে:

বসার সময় সাবধানে বসতে হবে। আরাম করে বসার জন্য গোল আকৃতির কুশন বা নরম বালিশ ব্যবহার করতে পারেন

⇒	ব্যথার জন্য প্যারাসিটামল ঔষধ খেতে পারেন। তবে শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো অবস্থায় ব্যথার জন্য অ্যাসপিরিন ঔষধ খাওয়া যাবে না। প্রয়োজনে যে কোন ব্যথানাশক ঔষধ চিকিৎসকের পরামর্শ মেনে খেতে হবে
এসময় বড় গামলায় কুসুম গরম পানি রেখে তাতে বসে 'হিপ বাথ' করলে উপকার পাওয়া যায়

❑ অন্যান্য

প্রসবের কিছুদিন পর হতে তলপেটের ব্যায়াম করতে পারেন। এসব ব্যায়াম পেশির শক্তি ফিরে পাবে। এসময় ‘কেগেল ব্যায়াম’ করতে পারেন। ইউটিউবে এসব ব্যায়াম করার পদ্ধতির অনেক ভিডিও পাওয়া যায়। নিয়মিত তলপেটে ব্যায়াম করতে থাকলে যৌন মিলনে সমস্যা ও প্রস্রাব পায়খানা ধরে রাখার সমস্যা হলে তা কমে আসবে।

সাইড কাটার ফলে সৃষ্ট জটিলতা

এপিসিওটমি প্রসূতির জন্য নিরাপদ ছোট একটি অপারেশন। তা সত্ত্বেও কোন কোন প্রসূতি হয়তো কিছু জটিলতার সম্মুখীন হতে পারেন। কারও ক্ষেত্রে কাটা অংশে ইনফেকশন হওয়ার ঝুঁকি থাকে। এক্ষেত্রে ইনফেকশন হলে কাটার আশেপাশে লালচে এবং ফোলা ভাব থাকতে পারে, ব্যথা থাকতে পারে, কাটা স্থানে ক্ষত সৃষ্টি হয়ে পুঁজ বা দুর্গন্ধ হতে পারে। কাটা স্থান দীর্ঘ সময়েও না শুকালে, বেশি ব্যথা হলে, প্রস্রাব পায়খানা ধরে রাখতে সমস্যা হলে কিংবা অন্য কোন জটিলতা সৃষ্টি হলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

কাটা শুকানোর পর কারও ক্ষেত্রে কাটা দাগ ত্বকের সাথে পুরোপুরি না মিশে সামান্য উঁচু হয়ে থাকতে পারে কিংবা কাটা দাগে চুলকানি হতে পারে। যদিও এ সম্ভাবনা একেবারেই ক্ষীণ।

বিস্তারিত ভিডিও

প্রশ্নোত্তর: